如果你去問護士護考當中什么是很重要的，我相信你會得到統(tǒng)一的答案：實踐能力。因為護士每天都要面對病人，和病患大量頻密地接觸，所以護考當中的實踐能力考察至關(guān)重要。

智杰教育今天簡單講講護考實踐能力考察里的主動脈夾層搶救。

主動脈夾層——最近成了熱門詞匯，此病兇險、緊急，如遇疑似此病的患者，護士該如何配合搶救?

1、予患者吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路

立即讓患者臥床、吸氧，氧流量為2升/分，心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

迅速建立靜脈通路關(guān)系著治療的及時、有序進行。

2、觀察病情，協(xié)助診斷

主動脈夾層最突出的臨床表現(xiàn)是持續(xù)嚴重的胸痛，需要與許多臨床緊急情況進行鑒別。同時，由于主動脈夾層病情急，發(fā)展迅速，護士應注意觀察病情，協(xié)助醫(yī)生早期診斷。相關(guān)檢查包括：心臟彩超、心電圖以及抽血查心肌酶譜。

3、重視患者血壓情況

患者的血壓可正?；蛏?，所以要嚴密觀察血壓變化，并詳細記錄。在測量血壓時，應左右上肢、左右下肢同時測量，可以為醫(yī)生提供鑒別診斷依據(jù)。避免因主動脈夾層致受累側(cè)肢體血流減少，血壓降低，加上患者休克貌而誤診為休克，繼而應用收縮血管藥物而加重夾層分離。

4、密切關(guān)注患者心率變化

密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，對于心率較快的患者可應用β腎上腺素能受體阻滯劑，心率應控制在60~75次/分。穩(wěn)定的心率可有效地穩(wěn)定或終止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀減輕、疼痛消失。

5、準確遵醫(yī)囑用藥

①對于夾層血腫破裂出血致休克的患者，應抗休克處理進行輸血或輸血漿。

②用降壓藥物降低血壓，降低左室收縮力和收縮速度，減少血流搏動波對主動脈壁的影響。降壓過程中密切觀察血壓、神志、心率、心電圖、尿量及疼痛等情況。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失，是夾層血腫停止擴展的指征。硝普鈉能降低外周動脈阻力，能有效地穩(wěn)定或終止主動脈夾層的持續(xù)分離，使用硝普鈉時應避光，并根據(jù)血壓水平調(diào)整劑量。

③遵醫(yī)囑應用止痛藥物，常用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。由于主動脈夾層患者胸痛嚴重，一般強效鎮(zhèn)痛藥往往無效，但可以減輕患者的焦慮和恐懼，以配合治療。由于夾層撕裂部位不同，疼痛部位及放射的方向亦不同。如疼痛反復出現(xiàn)，應警惕夾層擴展。

6、心理護理不容忽視

因疼痛劇烈，患者常常煩躁不安、焦慮或猜測病情預后如何，護士要加以理解并針對患者心理活動進行解釋和安慰。在整個搶救過程中，應沉著、冷靜、機智、果斷，嚴禁高聲喧嘩，同時實行保護性醫(yī)療制度。

對于主動脈夾層患者，語言刺激會使血壓持續(xù)升高，使病情惡化，運用輕柔的動作完成各項搶救措施，使病人安心，積極地配合治療。

7、詳細交班

與接班同事做好交班，如輸入特殊藥物、生命體征情況等。

主動脈是人體最重要的一根血脈，所以打算護考的朋友們要重點記憶這方面的知識。